| ★（1）痴呆症の母親と同居の場合 |
井上フメさん（８２歳）は、群馬県に住んでいた。
４年前に夫を亡くしてから、痴呆症状が出始め、昨年、金融関係に勤める東京の長男（５５歳）と同居を始めた。
介護は長男の妻の和子さん（５４歳）が、つきっきりで行っている。
フメさんは、火の不始末を忘れてボヤになりかかったり、「財布を盗まれた」という妄想に駆られることも増えた。
専門病院で診断を受けたところ、脳血管性の痴呆と診断された。
同時に、足の関節が縮み、歩行も困難で、今では移動や入浴、服を着替えるのにも介助を必要とする。
和子さんも、一日中、介護に縛られ、疲れ果てている。
| 今は、週二回デイサービスを利用している。 |
デイサービス（日帰り介護）とは、最寄りのデイサービスセンターなどに通所して、お年寄りが半日、入浴やリハビリ、レクリエーションなどを楽しむサービスのことだ。センターへの送迎もしてくれる。
そんなフメさんが、このたび介護保険に申請した。
| ▼介護保険が始まるとどうなるか 〜まずは市町村への申請から 〜 |
介護保険の申請と言っても、お年寄り本人は身体が弱っているのでできないことが多い。
かわりに介護者である 和子さんが１０月５日に市町村の窓口に介護保険の申請を行った。（介護保険の利用申請は、すでに１０月１日から始まっている。）
ただ、市町村の窓口にわざわざ行かなくとも、病院や福祉施設も、都道府県から居宅介護支援事業者の認可を受けているところは、申請を受け付けている。
申請すると、その１週間後に、訪問調査員が井上さん宅へやってきた。
これが訪問調査だ。訪問調査では家族と本人に対して、約１時間かけて、８５の質問がなされる。
訪問調査員は市町村の職員や介護の専門家であるケアマネージャー（介護支援専門員）だ。
訪問調査員は、調査項目ごとに質問を行い、マークシート方式で書類に記入した。「自力でトイレに行けますか」「自力で食事をできますか」「自分の名前を答えられますか」などの質問だ。
| ▼コンピューター判定+かかりつけ医意見書+介護認定審査会で、支給限度額を決定 |
この調査結果をコンピューターで分析し、1次判定が出される。
1次判定は要介護の状態によって6つのランクにわけられる。
この1次判定と、主治医（かかりつけ）の医師が作成した意見書をもとに、「介護認定審査会」で最終的に支給限度額が決定される。
審査会は福祉と医療の専門家たちで構成されている。
申請から30日以内に要介護認定の結果が本人に通知される。
フメさんは「入浴、排泄、着替えのいずれも介助が必要」とみなされ、「要介護度２、つまり、支給限度額が月額20万1000円」と判定された。
月２0万1000円以下の介護サービスなら、その９割が保険から給付され、その１割を自己負担することになる。
このように介護保険では必要なサービスが、金額に換算して判定される。
そのうち、利用者負担は1割なので、フメさんは月2万１００円の自己負担が必要となる。
では、月額20万1000円でどのようなサービスが受けられるのか？
| ▼限度額内で、サービスを自分で選択 〜介護サービス計画をたてる 〜 |
介護者の和子さんは、同じ話しをくり返すフメさんにほとほと困り果てている。
さらに、昼夜を問わないポータブルトイレへの誘導で、和子さんは肩を痛めている。
また、フメさんは骨粗鬆症なので、日光浴をかねて、外出したほうが良い。
そんなフメさんには、ケアマネージャーさんから、週３回デイサービスを組み入れ、さらに週３回のホームヘルプサービスと週１回の訪問看護を利用するプランが提案された。
ホームヘルプ（訪問介護）は、ホームヘルパーが家庭を訪問し、家事や介護を手伝うサービスで、訪問看護は、病院から看護婦が訪問してくれる。
このような介護プランの作成は、ケアマネージャー（介護支援専門員）という介護の専門家が原案を作成し、家族と本人の意見を聞き、決定する。
| ＊保険料と自己負担を合わせて一家で月２万４１００円 |
では、井上さん宅の自己負担は、どう変化するのだろうか。
フメさんは、国民年金を月６万５０００円年７８万円受け取っている。
長男の扶養家族になっている。
今までは、週２回のデイサービスで、１回１１００円だから、月８回で８８００円の負担だった。
それが介護保険になると、まず、介護保険料については、前述のように、長男の孝夫さんが、今までの健康保険の保険料に上乗せと言う形で約１０００円アップ。
専業主婦である和子さんは介護保険料は無料。
フメさんは、国民年金を月６万５０００円・住民税の課税無し、長男（住民税課税）の扶養家族なので、保険料は基準額の月3000円。→前のページの表参照。
さらに、サービス利用に対する自己負担は１割負担で2万100円。
合計2万4100円。
差引すると、井上家としては、月１万５３００円の自己負担アップです。
そのかわり、今までの週二回のデイサービスだけでなく、デイサービスは週３回で、残りの日にも毎日ホームヘルプや訪問看護を受ける。
長男の孝夫さんは、「高くつくのは痛いが、妻も介護で心身ともに疲れきってこのままでは、在宅で介護するのも限界と感じているので、ホームヘルプも利用したい」と言う。
実際、この認定は、サービス利用の上限の限度額が提示されるのだから、「２万１００円も自己負担は高い」と考えるなら、１０万円分だけサービスを利用して、自己負担も１万円しか払わないという選択も可能だ。
| 訪問調査では、痴呆は判定しにくい |
訪問調査の問題点は、調査員による1回、1時間程度の訪問で、正確な判定ができるかという点だ。
痴呆(ちほう)症のお年寄りの場合は、日によって症状が著しく異なる。
たまたま体調がよいときに、調査員が訪問したならば、介護ニーズは実際より低く判定されてしまう。
実際、フメさんのケースも、訪問調査員から、「食事は食べられますか？」と聞かれて、本当は一人では食べられないのに、「食べられます」と答えたり、ここ１年ほど自分の生年月日が言えなかったのに、役所の訪問調査員には、しっかり答えた。
これには、長男の妻の和子さんも驚いた。
しかし、フメさんとしては、プライドもあるから、他人から「できますか？」と聞かれれば、「できますよ」と答えてしまう。
さらに、痴呆という病気は、家族の前では症状が重く出て、初対面の人の前では、元気に振る舞うという傾向がある。
だから、訪問調査には家族がしっかり立ち会い、あとで別室で調査員に、「実は、ふだんは食事は私がついて食べさせてるんです」などと説明する必要がある。
ここをしっかり伝えないと、訪問調査の時にしゃきっとしていたからと言って、介護度が低く認定される危険性がある。
家族は、介護日記をつけ、調査員に見せれば効果的だ。
「◯月◯日、朝ごはんを食べたばかりなのに”ごはんはまだなの？”と言い出した」
「◯月◯日、同じことを繰り返ししゃべっている」
「◯月◯日、ひどい物忘れが今週３回ありました」などの日常の生活について具体的にメモをとっておき、訪問調査員に見せるとよい。
調査用紙には特記事項を書く欄がある。
特記事項は審査会で有効に働くので、調査員に日頃の生活状況を具体的につたえることが家族の任務だ。