| 。☆〃。☆〃。☆〃。☆〃。☆〃。☆〃。☆〃。☆ やまのい和則の 「軽老の国」から「敬老の国」へ - Yamanoi Kazunori Mail Magazine - 第57号（2000/10/24） 。☆〃。☆〃。☆〃。☆〃。☆〃。☆〃。☆〃。☆ メールマガジンの読者のみなさん、こんにちは。 今日は精神病院訪問日記2日目です。 25日水曜日、衆議院厚生委員会で医療法改正に関する精神病院 についての質疑のために、今日も、阪大博士課程で精神医療を、 研究する竹端君と一緒に、３つの民間精神病院を訪問しました。 （昨日、滞在したのは公立の精神病院でした） .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. -----1：6----- さて、朝9時に訪問した精神病院は、昭和30年代にスタート して、今では、看護婦対患者は、１：３という非常に良心的な、 病院です（基準は１：６です）。１：３は人手が多いのです。 -----看護婦さんがいない----- 今、精神病院の医師や、看護婦の人員基準を、あげるべきとい うことが、医療法の改正に伴って議論されているが、この病院の 院長さんは、「都市部はまだしも、田舎の精神病院には、看護婦 が近隣にそもそもいない。看護婦の基準を増やすと、少なからぬ 精神病院はつぶれる」という。この病院でも九州などに看護婦の 募集に行ってもなかなか見つからないという。 「精神病院には偏見がある」 「人生すべてにかかわるので、やりがいのある仕事なんですけれ どねえ」と院長さん。 -----差別----- 看護婦さんも実際に勤めるまでは、精神障害者に「こわい」 という印象を持っている人が多いという。しかし、実際に接して みると、「やさしい」「愛すべき人」と認識が変わるという。 「会って話してもらえればわかるんですけどねえ。精神医療への 差別と偏見を取り除く必要があります」と院長さん。 すべての病棟を見せてもらう。痴呆性高齢者の病棟もある。 「『痴呆病棟に移されたら辞めます』という看護婦もいてねえ」 と院長さんは嘆く。その理由は、「痴呆病棟はオムツ交換や下の 世話が多い。看護婦がそんなことできるか」の意識があるという。 -----黙認----- 「精神病院の医師や看護婦の人員基準が高くなっても、この病 院はすでに多くの人手がいるので達成しているので全く困らない が、今の1：6の看護婦さんも満たしていないところなどは、 つぶれてしまうのではないか」と院長さん。 今の精神病院の基準の医師数や看護婦数を満たしていない病院 が、一部あり、それでも保険停止にならず、事実上黙認されてい るという現状だ。何かおかしな世界だと思う。 -----誇りをもち働きたい----- 「精神病院は一般病院に比べて少ない人手で安上がりでまあえ えやろ」という安易な気持ちが行政にもあったはず、と院長さん は指摘する。 「精神病院には地域の偏見がある。ここも『お山の上の病院』 と呼ばれていた。私たちも隠れ隠れ仕事をしていたような感じ。 みんなが誇りを持って働けるようになりたい」と院長さん。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. -----飛び込み----- あまり長く書くと終わらないので、次の病院に移る。飛び込み で訪問させてほしいと電話する。オーケーの返事をもらったが、 あとで聞くと、「衆議院議員が訪問する」というので、院長さん が会議をキャンセルして下さったとのこと。申し訳ない。 院長さんは、「精神科は一般科と違って治療も少ないので診療 報酬が少ない」と嘆く。 「ここは町の中でいいですね」と言うと、「実は昔は竹林の中だ った。あとで近隣に家が建った。だから苦情はないが、あとで精 神病院を建てるのなら周囲は反対運動をしただろう」とのこと。 -----デイケアが----- 病棟とともにデイケアも見せてもらう。毎日デイケアをやって いる。そのおかげで退院できた人もいるという。 退院してからの患者を、家族が受け入れるのが大変である。その 点、月から土まで日中はデイケアが対応してくれたら、家族も受 け入れやすいという。 ちょうどカラオケの時間で５人が集って「今はもう秋、誰もいな い海・・・」とトアエモアの曲を女性の患者さんが歌っていた。 患者さんの中には毎日、デイケアのスタッフとの会話を楽しみ にしている人もいて、仲のいいスタッフが休みの日は、がくんと 症状が悪化する人もいるという。 「精神病の患者さんは一般の人以上に純粋で傷つきやすいのです」 -----ビジョン----- ここの院長さんは、「医師や看護婦の数を増やせばいいという ものでない。リハビリのスタッフやケースワーカーなどトータル で考えるべき」という。 また、「厚生省は精神病院のベッドを減らしたいならはっきり言 うべき。厚生省の精神病院に対する将来ビジョンが見えない」と。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. -----退院促進の施設が近くに----- 次の病院は、精神病院だけでなく、退院を促進するため、多く のサービスを提供している。 病院の前には、道路をはさんで精神障害者が働く印刷所、喫茶店、 パン屋さんがある。 また、徒歩１分のところに福祉ホームB型と言って、20人くら いの退院患者さんが住む住居がある。家賃は5万円でスタッフが 常駐。看護婦寮を改装したものだ。 また、日中いろんな相談に乗るための生活支援ホームもある。 さらに、感激したのは５人が住むグループホームが10件も病院 の近所にある。一軒家を借り上げたものやアパートを新築したグ ループホームもある。 しかし、近所から反対があり、グループホームの建設も難航した という。案内してくださったスタッフの方は、「頭を地域の方に 下げてばかりいたのでこの通り頭がはげてしまいました」と笑う。 -----苦情----- 近隣からの苦情が頭が痛いという。 「お宅の病院の患者さんはすぐ見分けがつくように同じ色の服を 着せてください」と言われたこともあるという。 ここは開放病棟なので入院患者さんも外出をするし、また、グル ープホームや福祉ホームもこのあたりにあり住んでいる。 本当は退院可能な人は沢山居る。 グループホームがなかなか増やせないという。病院の横ならいい が、離れた地域だと必ず近隣から反対が出るという。 -----なぜ,病院に？----- あるときカナダから研究者が来て、 「あなたの病院は薬漬けでないので素晴らしい。でも、なぜこの 人たちが入院しているのかが私にはわからない」と言われたとい う。確かに、欧米では退院できるはずの人が日本では入院してい る。平均入院日数は欧米の数倍だ。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. -----なぜだろう？----- 私は考え込んだ。なぜ、日本は先進国で唯一、精神障害者を精 神病院に隔離収容する施策をとり、地域に住めないのだろうか。 「臭いものにはふたをする」という日本人の国民性か。なぜだ ろう。あるいは、精神病院をそもそも作りすぎたのか。 -----受け皿を整備----- 院長さんは言う。「退院を促進するにはグループホームや福祉 ホームなどの受け皿がいる。しかし、その報酬が低いので、なか なか退院をさせようというインセンティブが一般の病院には働か ない。この病院も儲からないけれど社会復帰を進めている。 厚生省も本気で病院のベッドを減らし社会復帰をさせたいなら、 受け皿整備にもっとお金を投入すべきだ」と。 -----個室を----- ある病棟のスタッフは、「雑居部屋なのでトラブルが絶えない。 個室がいい」という。しかし、ある精神病院では個室は差額ベッ ドで一日3000円。つまり、１ヶ月いたら15万円プラスである。 「個室は権利であり、療養に必要な条件だと思うのだが」 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. -----安田病院の場合----- その後、最終の新幹線を待つ駅で、人権センターの方に会った。 精神病患者への虐待で問題になり、閉鎖になった安田病院事件な どに取り組んでおられた方で、情報公開の大切さを聞く。 安田病院事件の記事を頂き読む。劣悪な精神病院であった安田病 院が、大阪府の監査に手心を加えてもらうため、国会議員に100 万円政治献金をしていたという。その政治家は「病院と仲良くす れば、票になると思った」とコメントしている。 よりよい精神医療へとリードすべき、国会議員が、逆に劣悪な病 院を、放置する片棒をかついでいる。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. -----感じた事----- 長くなるが、ここ４日間、４ヶ所の精神病院をまわって感じた ことを整理したい。 １、人手が少ない、雑居部屋で居住環境は悪い。 ２、病院は入院患者を抱えていたほうが採算が成り立つ。 退院させるインセンティブが働いていない。 ３、グループホームやケア付き住宅、福祉ホームなどが不足。 これが、地域の偏見や無理解、反対と相まって、社会復帰を 拒んでいる。 ４、以上のような事情で、日本は先進国でダントツに精神病院の 数も多く、入院日数も長い。それを解決するビジョンがない！ ５、一部に劣悪な精神病院は存在し、多くの関係者はそのことに 危機感を感じている。 -----解決策は？----- 安直であるが、解決策は、 医師や看護婦の人手を増やし、 診療報酬をアップさせ、 居住環境を良くして、個室を増やし、 そして、早期退院を進め、 地域にグループホームやケア付き住居の受け皿を整備し、 訪問看護やデイケア、作業所、外来などのバックアップ体制も しっかりさせ、 地域の偏見もできるだけとりのぞく。 医科大学や看護学校での精神科教育にも力を入れ、 多くの精神科医や精神医療に関心のある看護婦を増やす。 また悪い精神病院をなくすために、 病院ごとの情報公開を徹底する。 -----欧米ではすでに----- しかし、こう列挙してみると、この解決策は、欧米がやってい るやり方ではないか。急性期に多くの医師や看護婦がかかわり、 もっといい居住環境で対応して、早期に退院させ、あとは地域で 暮らしてもらう。そのほうが結果的には、今のように長期入院を 増やすよりも医療費も高くはつかないはずだ。 なぜ、このことが日本でできないのか。過去４０年。そして、 今もそのようなビジョンが見出せないのはなぜなのか。私たち 議員の責任かもしれない。 -----権利----- ある院長さんは言った。「らい病やハンセン氏病の患者さん、 そして、エイズの被害者も裁判をしたりして厚生省に謝罪を求め た。でも、本当なら10年、20年精神病院での生活を余儀なくさ れた患者さんは厚生省に謝罪を求める権利があるはずだ」と。 私もその通りだと思った。 -----紙一重----- 今日も多くの方から現場の声を聞いた。そのスタッフの方々の 顔も何だか、「この方も精神病ではないか」というように見えた。 一日じゅう、精神病院を訪問してまわり、何百人という精神障害 者の方に出会い、ふとトイレの鏡で自分の顔を見ると、疲れた顔 で、「俺も過労で精神病になるかな」と感じた。 あるスタッフの方は「住宅ローンを抱えて、家族を養っていて、 中年でリストラにあったら、そら、精神病になりますよ。ならん ほうがおかしい。精神病の患者さんも私たちも紙一重ですよ。 20年もこの病院に勤めて私が勤める前から入院してる人もいる。 10年入院してる人なんかざらだ。他の病気なら治って退院とい うことも多いのに、なぜ、こんなに必死に頑張っても精神病は治 せないのか、と残念でたまらず、歯がゆく思うのです」と。 -----協力するよ----- ある院長さんは言った。「ややこしい問題やから、国会議員な んか誰も精神医療に関心もってくれへん。山井さん、頑張ってや。 協力するし。わしもこのままの精神医療の現状でええとは決して 思てへん。辞めさせたほうがええ、ええ加減な病院もあるわ」 「今回は第一回の質問ですが、これからも現場の声をしっかり 聞いて、国会に届けます。精神医療の現場の方々が誇りを持って 働けるようにしたいです」 今日も長いメールマガジンになってしまった。 これから、厚生委員会での質問を考えます。この４日間、初めて 精神病院という未知の世界に入ってみて、少し自分の人生が広が ったような気がした。 やまのい和則 拝 |