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グループホーム責任者からの問題提起 |
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第201号（2001/11/02） メールマガジンの読者の皆さん、こんにちは。 今は11月2日(金）夕方。東京から京都に戻る新幹線の中です。 ■まず、最近、国会で感じることを書きます。 テロ支援法や中選挙区制への選挙制度改革を通じて、一気に小泉首 相のリーダーシップが低下しています。 自民党内では、もう「ポスト小泉」、つまり、小泉首相の次の首相 争いが始まろうとしています。 まさに、抵抗勢力が本領発揮で、小泉首相の改革はことごとく阻 止されています。私は小泉改革には必ずしも賛成ではありません（賛 成する部分と賛成できない部分がある）が、それでも、一国の首相 が「改革をする！」と半年間叫び、高い支持率を誇っても、ほとん ど変わらない自民党の政治に驚いています。 やはり、首相が変わるだけではダメで、政権交代しなければ改革は できないと思います。 さて、話は急に福祉の話に入ります。 ■11月1日（木） ＊朝8時から民主党の介護保険チームの会合。 首都圏のあるグループホームの責任者の方に来ていただき話を聞 き、厚生労働省からも担当課長さんをはじめ5人が参加してくだ さった。議員7人を含め、合計30人の会合。 痴呆性高齢者向けグループホームについて提起された問題点は次 の６つ。簡単に書きます。厚生労働省さんからの答えの文責は私 です。簡単な回答の趣旨を書きます。 １）グループホームでは、夜勤でないと晩は対応できない。 仮眠は1時間とれればいいところ。 しかし、今の介護報酬では、夜勤の体制を組むのは厳しい。 宿直でやれば、明らかに労働基準法違反になる。（このグルー プホームは、スタートして5年目で、入居者は要介護５が3人、 ４が2人、３が1人、２が3人） ＊厚生労働省からは、「その実態は承知している。何とかせねば ならないと思っている。特に、開設後、年月が経てば、介護度 があがり、より手がかかるようになるのも承知している」とい う答えであった。 ２）外泊や入院だとグループホームでは、1日だけでも介護報酬が 入らなくなる。 特別養護老人ホームでは、入院しても、6日くらいまでは介護 報酬がでるのに。 このままでは、入居者の外泊もグループホームにとっては、喜 べなくなる。 ＊「そもそも施設と在宅は違う。在宅はそもそも自宅なのだから、 そこから『外泊』というのは想定しにくかった」 ３）グループホームは在宅なのに福祉機器レンタルが介護保険で受 けられない。（要望） ４）グループホーム利用者の自己負担が、月12万円程度で、特別 養護老人ホームの約2倍。 ＊「グループホームは在宅だから、居住費の自己負担はやむを得 ない」 ５）より良いケアをするには、職員の研修などが必要だが、その研 修費用が今の介護報酬では出せない。（要望） ６）年月が経つと、入居者の痴呆が進み、ADLも低下する。その とき、どう対応するのか。 たとえば、看護婦を雇ったら「ターミナル加算」をつけるとい うようなことも必要ではないか？ 「重度化したら、特別養護老人ホームなどに移す」という議論 もあるが、グループホームより少ない人手の特別養護老人ホ ームで十分に対応できるのか？ ＊「ターミナルまでグループホームでみるかどうかは大きな議論。 ターミナルまで看るとなれば、特別養護老人ホームとどう違う のか？ ということになり、そこは議論を整理せねばならない」 ◆こう書くと素っ気ない回答のようですが、厚生労働省の担当の方 々も早朝からこの会合に参加してくださり、誠心誠意答えて下さ いました。 私は司会者なのであまり発言できませんでしたが、これからもこ の６つの課題については、引き続き厚生労働省と議論を続けます。 ■その後、この会合では、グループホームは 「通過施設か、ターミナルまで看るのか」という議論をした。 私は、「様々なグループホームがあっていいと思うが、もし重度に なれば、グループホームから退去させるのであれば、次はどこに行 くのか？ ・特別養護老人ホームは満杯。 ・病院も痴呆症の人はなかなか入院させてもらえない。 ・老人保健施設も長期入所は難しい。 ・とにかく、痴呆性高齢者をたらい回しにするのだけは、やめてほ しい。 ・ウェーデンで1992年に行われたエーデル改革（高齢者医療福祉 改革）でも、最大の目的な『痴呆性高齢者の居場所、終の住みか』 をつくるということだった。 ・日本でも痴呆性高齢者が安心して住み続けられる居場所をつくっ てほしい」と発言した。 ◆なお、このメールマガジンの読者でもある特別養護老人ホームの 介護職員さんが、この会合に傍聴に来て下さった。 彼女の意見には非常に考えさせられたので、ここに紹介したい。 「今日の会合で、グループホームで重度化した人は、特別養護老 人ホームに移ってもらうという意見が出たけど、特別養護老人ホー ムで十分に対応できる？」 「待機者が多いので、そもそも入居できないと思うけれど、もし 入れたとしても問題がある。 というのは、家庭での介護のための同居と似ているんですが、特別 養護老人ホームにとっても、元気に歩いておられる痴呆症のお年寄 りがだんだんと弱ってこられて、その姿を見ているスタッフが、 重度になってからもお世話すると、お世話もしやすいし、心のこも った介護もしやすい。 しかし、かなり重度になってから、ポンと特別養護老人ホームに 送ってこられても、その方のお元気だったときの姿もわからなけれ ば、なかなかいいお世話はしずらいと思います」 ◆私は彼女の意見を聞いて、確かに一面で当たっていると感じた。 痴呆症と言えども、元気で一緒に料理や散歩ができるときは、グル ープホームでお世話して、重度化して手がますますかかるようにな ったら、より人手が少ない特別養護老人ホームや老人保健施設に移 すというのは、何か変ではないか？ ◆こんなことを彼女の話を聞きながら、 このグループホームは、「通過施設か、終の住みかか？」という 議論は、どちらが正しいという議論ではないと思う。 しかし、あまりにも簡単に少し重度になったからと言って、グルー プホームから退去させるのはどうかと思う。 さらに、グループホームのスタッフがもう少し引き続き重度化して からもお年寄りをグループホームで介護しつづけたいと思った時に はそれをバックアップする財政的な援助や加算が必要だと思う。 要は、弱った痴呆症のお年寄りの居場所をコロコロ変えない、とい うことが大事だと思う。 スウェーデンでも同じような論争が90年代に行われ、結果として は、できるだけグループホームで看続ける方向になっている。 ただ、スウェーデンのグループホームには併設型が多いので、多少 事情は違うが、 「痴呆性高齢者をたらい回しにしない」 「重度化したら、お年寄りを移動させるのではなく、可能な限り、 スタッフを増やしたり、看護婦の支援を得て、同じグループホー ムで対応する」という考えである。 そもそもグループホームはそれこそ「在宅」なのだから、安易に 退去させるのはおかしいように思う。 私もグループホームの限界は知っている。 でも、あまりにも簡単に単なる「通過施設」と位置付けたら、グル ープホームの存在意義が薄れてしまうように思う。 ◆このあたりはグループホームの根本的な課題なので、また、読者 の皆さんもご意見お聞かせください。 この問題についてはまだまだ書きたいことは山ほどあるが、ここ までにしておきます。 ＊さて、9時半からは、ホームレス問題の会合。 私は「ホームレスの自立を支援する臨時措置法」を議員立法とし て、鍵田節哉衆議院議員とともに衆議院に提出している。鍵田事 務所の渡辺秘書さんの頑張りによって、あと一歩のところまで来 ている。 ＊11時からは、民主党の女性政策会議。 水島広子、鎌田さゆり、岡崎トミ子、石毛えい子、各女性議員と、 男性は岡田克也政調会長、枝野幸男政調会長代理、そして、私。 児童手当や配偶者控除、DV法などについて議論。 ＊12時過ぎから衆議院本会議。 ＊午後は、国連の差別撤廃条約についての勉強会。 ＊夕方からは、民主党本部で選挙関係の会議。 ＊その後、11時まで雇用対策や経済政策について議論。 ■ 11月2日（金） ＊朝8時から民主党の医療制度改革チーム。ドイツとフランスの医 療制度について講義を受ける。 ＊その後、介護保険についての相談を受ける。医療制度改革につい て、厚生労働省の担当者と議論。 ＊午後1時から衆議院本会議。2時半に終わり。 ＊その後、1時間、海野政策秘書と来週の委員会質問の打ち合わせ。 ＊地元からの嬉しい来客（国会見学）。 ＊そして、いま新幹線。 ■11月7日（水）は、衆議院の厚生労働委員会で一般質疑が行わ れます。一般質疑とは厚生労働関係のことなら何を質問してもい いのです。 なんと、私の質問時間は、午後1時ー2時までの1時間。 この1年4ヶ月で過去12回質問しましたが、最も長い時間です。 ◆主に医療制度改革について質問する予定ですが、責任重大。 民主党の質問時間が合計2時間半なのに、そのうち1時間を1年 生議員の私が頂かるのですから。与野党含めて、この日の最も長 い質問者が私でしょう。 日本の国民のお役に立てる質問をしたいと思います。介護保険 は当然のこと、医療制度改革についてのご意見もお聞かせ願えれ ば有難いです。 ◆なお、先日からお約束しながらものびのびになっていた全室個室 の特別養護老人ホーム「風の村」の訪問レポートを近日中にメー ルマガジンで送ります。遅くなり申し訳ありませんでした。 以上で、今日のメールマガジンは終わります。最後までお付き合 い下さり、有難うございました。新幹線もそろそろ京都駅に着きま す。合掌 やまのい和則 拝 ■メルマガ送信先募集中！ |