グループホームの普及を目指して

◆在宅サービスの中のグループホーム

　介護保険で受けられるサービスは、大きく分けると「施設」と「在宅」の２パターンがあります。

　ただし、在宅サービスには２つだけ例外があります

「痴呆対応型共同生活介護」（グループホーム）で介護を受ける場合と
「特定施設入所者生活介護」（有料の老人ホーム）などで介護を受ける場合です。

　施設サービスは、要介護認定で「要介護度１」〜「要介護度５」の「要介護」という判定をされなければ受けることが出来ません。
　つまり、「自立」と判定された方は勿論、「要支援」と判定された方も、介護保険では施設を利用することが出来ません。

　これと同様なのが「グループホーム」（痴呆対応型共同生活介護）で、これは痴呆ケアの切り札、あるいは、痴呆症介護サービスの革命と呼ばれています。

◆個室と生活

　グループホームと他の施設ケアの大きな違いの1つは「個室」です。
　これにより、個人のプライバシーが保たれると同時に、ホームが本当に
「生活の場」となります。
　「生活の場」を目指しているので、個室には入所前に自宅で使用していた家具など自分になじみのあるものも持ち込むことが出来ます。
　部屋を自分の好みに合わせて飾り付けたり、仏壇を持ち込んだりすることも基本的には全て自由です。

◆ぼけても普通に生きられる！

　グループホームでは、家庭的な雰囲気の中で、職員の助けを借りながら個人の興味や能力に応じて、料理や掃除などをします。
　ここでは「ゆっくり、一緒に、楽しく」がキーワードです。
　これらの活動を通してお年寄りの残された能力を活用します。
　このような生活を続けると、お年寄りの言葉数が増えたり、表情が明るくなったり、落ち着いたりと痴呆の進行が遅くなるなどの効果があります。

◆今後の普及が期待されるグループホーム

　現在、グループホームは、厚生省の補助金を利用して開設・運営をしているところや、個人で頑張って運営しているところを含めても、１００カ所あまりしかありません。

　「保険あって、グループホームなし」という状況にならないためにも、行政に対して、市民が声を挙げていくことが大切です。

　さる八月、介護保険の介護報酬の仮単価が発表されましたが、グループホームは２３．６万円で、特別養護老人ホーム（３２．５万円）、老人保健施設（３４．５万円）、療養型病床群（４３．１万円）に比べ安すぎます。

　グループホームは小規模で個室。
　さらに、痴呆性高齢者とスタッフがグループホームでは一緒に家事や趣味を楽しみます。

◆グループホームの介護報酬は低すぎる

　12月16日の新聞報道によれば、厚生省は2004年度までにグループホームを3200か所、18万3000人分整備するという。
　ついては、グループホームの一か月の介護報酬を平均23万6000円から25万円に1万4000円あげると決めたそうです。

　厚生省の努力はわかりますが、残念ながら月２５万円ではあまり増えないでしょう。

　まず、この報酬では3200か所にも増えません。採算がなりたちませんから。　次に、150万人も日本に痴呆性老人がいるのに3200か所1万8000人分。
つまり、ほぼ1％。 これでは焼け石に水、砂漠に水ではないでしょうか。

　本来、小規模で個室で手厚いケアだから、グループホームは高い介護報酬になって当然なのに、療養型の痴呆病棟が月43万で、グループホームが25万では、いくらグループホームが在宅サービスであることを差し引いても低すぎます。

　この低い介護報酬には矛盾があります。
　グループホームの良さは住み慣れた地域に小規模でつくれることです。
　にもかかわらず、単独型グループホームにに建設補助がなく、介護報酬が低いので、福祉法人や医療法人は単独型は敬遠し、デイサービスやケアハウスとの併設がメインの流れとなります。
　となると、大きな土地などが必要で住み慣れた地域にはつくりにくく、大きな法人にしかできない。

◆中学校区に１つ

　大きな法人が複合施設でグループホームをやってくれるのが一番トラブルもなく安心という面もあります。
　しかし、それでは、いつまでたってもグループホームの数はふえませんし、住み慣れた地域で老いられる社会できません。

　日本では中学校の数がほぼ１万、小学校区の数が、文部省の学校調査では二万四千二百九十五といいます。

　これくらいの数にするには、介護報酬をもっとあげ、単独型にも建設補助を出し、併設型だけでなく併設型も増えやすいゆおうにせねばならなりません。
　今のやり方では事実上、併設型しか採算が成り立たないのです。

　ある福祉先進都市の市長も「介護保険のサービスの中でもっとも採算が成り立たないのがグループホームです」と言っており、この言葉に異論を挟む人はいないだろう。
　実際、日経新聞の９月２１日の自治体アンケートでも介護保険で整備が間に合わないサービスの断トツがグループホームでした。

　２１世紀の介護の大きなテーマは痴呆である。
　にもかかわらず、痴呆ケアの切り札と言われ、小淵首相までが横浜のグループホーム「オクセン」を訪問したというのに、グループホームが一番採算が成り立たないというのは残念無念です。
　これについては、介護報酬を高くすると悪徳業者がグループホームをやるという心配があります。
　それはそれで、厚生省がまさに検討しているようにグループホームの設置基準を厳しくすればよいのでしょう。

　このままでは、単独型のグループホームはほとんど増えないし、併設型も３２００にはならないでしょう。

　グループホームが増えるような施策を望みたいと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　山井 和則（やまのい・かずのり） 99/12/17